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不管怎么說,這是個問題。
事實上,腹腔引流管不能像我們想象的那樣完全提取腹腔內的液體,包括膿液、消化液或滲出液。
除非腹腔內有大量液體,放置48小時后引流管將被大網膜和腸管包裹,引流效果將消失,引流管的程度和密度將取決于引流管的刺激和放置時間。
因此,在臨床工作中,我們經??梢钥吹揭后w不流出腹腔引流管,而是從腹腔引流管周圍滲出的現象。
由于腹腔引流術的效果有限,使用不當也可能導致各種并發癥,我們應該有選擇地放置它,不能有選擇地濫用它。
例如,對于一般的結直腸手術,常規預防性放置腹腔引流術是沒有幫助的,不能減少吻合口瘺等并發癥的發生,但可以減少吻合口漏和傷口感染的發生率。
對于化膿性闌尾炎,闌尾切除術伴局限性腹膜炎和彌漫性腹膜炎,只要闌尾根治滿意,腹腔就清潔徹底,不提倡常規引流。
對于部分肝切除和肝移植,也不提倡常規預防性引流術。
然而,肝膽胰手術后,如果預計術后出現膽瘺或胰瘺的可能性較大,則仍可先發制人引流。
目前,對于盆腔直腸手術、食道和胃手術的引流術尚無共識。
一般認為盆腔位置低,吸收面積小,術后常規置管引流可減少感染和吻合口漏的發生,有助于早期發現吻合口瘺。
然而,食道和胃手術不同,腹部手術后腹腔引流術不能減少瘺管和腹腔感染的發生率。此外,腹腔引流管會被周圍組織包裹,引流量不一定與瘺管的嚴重程度一致。只能說放置和引流只有助于發現瘺管,但不一定會完全導致胃腸道積液。
總之,對于外科醫生來說,最重要的是使手術盡可能令人滿意,不能指望引流來彌補手術的不足。如果在手術中對病變的治療不能令人滿意,就可以放置腹腔引流管。
當然,術中引流術也有一個共同的原因,那就是害怕手術后腹腔出血。
事實上,即使病人失血或出血嚴重,引流管也不會大量流出。與其擔心,不如對止血感到滿意,因為小心止血和傷口縫合可以減少不必要的引流。
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