5.并發癥的觀察和護理
<一>腦室感染:
(1)嚴格遵守無菌操作,將暴露在頭皮外端的導管和關節用75%乙醇消毒3次,每天用無菌紗布覆蓋。如果傷口敷料濕透,應立即更換;
(2)使用抗生素預防感染;
(3)移動患者時,應先夾緊腦室引流管,防止顱內壓急劇波動,防止引流袋關節處腦室引流管脫落,如有脫落,應在連接前嚴格消毒;
(4)定期檢查腦脊液(腦脊液),進行細菌培養。
<二>出血和流離失所:
(1)限制水頭移動,翻轉操作,避免拔出排水管;
(2)對躁動者用束縛帶束縛四肢;
(3)密切觀察病情變化,如出現嚴重頭痛、嘔吐或癲癇發作,應立即行CT檢查。
(4)如有必要,應以手術代替導管。
6.拔管
(1)拔管指征:腦室引流時間3~7d,拔管前應抬高引流袋或拔管24小時,如無顱內壓升高,可拔管,如出現顱內高壓癥狀,應立即降低引流袋或打開引流管繼續引流,并通知醫生。
(2)拔管方法:先夾緊引流管,防止管內液體進入心室逆流,引起感染,注意切口腦脊液滲漏,拔除引流管后擠出皮下液體,立即縫合傷口,最后用消毒敷料包扎。
7.拔管后觀察精神、瞳孔和體溫的變化,及時更換傷口敷料,保持包頭干燥,床單和枕套清潔。
心室引流要點
1.腦室引流管的開口須比側腦室平面高出10厘米,以維持正常的顱內壓。
2.引流速度不易過快(腦積水患者可迅速排出大量腦脊液,導致腦室塌陷,導致硬腦膜或顱內板之間負壓,導致硬膜外血腫;對腦室腫瘤患者,一側腦室壓力突然下降,導致心室系統壓力失衡,導致腫瘤內出血;后窩占位性病變,突然減壓可導致小腦幕疝)"。
3.每天排水量不超過500毫升
4.觀察腦脊液的特點:正常腦脊液無色透明,無沉淀,術后1~2天腦脊液可輕度出血。
5.保持排水管暢通
6.嚴格無菌操作
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